Carcinomul prostatic

PSA ul trece in cantitati foarte mici in sange, in conditii particulare cum ar fi: traumatismul, inflamatia, carcinomul. In concluzie PSA-ul este un marcator organospecific si tu carcinom-specific. Deci nu exista NICI un motiv de a reduce in mod artificial valoarea PSA-ului. Valoarea inalta trebuie interpretata si utilizata in mod eficient pt a intelege motivul pentru care valoarea a depasit limita considerata normala. De fapt nu exista o valoare limita. Doar sub 1ng/ml avem certitudinea ca  porbabilitatea de a avea un carcinom este joasa. Exista metode de a interpreta mai bine nivelul PSA-ului, precum cinetica marcatorului: adica evolutia in timp a valorilor. Un timp de dublare a PSA-ului mai mic de 3 ani este suspect. Cresterea valorilor cu varsta (care de fapt depinde de cresterea volumului prostatei) este mai lenta.

Carcinomul prostatic – Diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe biopsia prostatica. Evolutia modului de a efectua biopsia a fost revolutionat in mod radical. Scopul este acela de a esantiona partea cea mai “rea” a carcinomului, numita leziune index.

Leziunea index poate fi individuata doar cu RM multiparametrica. Deci biopsia trebuie sa fie tintita pe basa rezonantei prin interpozitia unui software care fuzioneaza imaginea ecografico cu imaginea rezonantei (biopsia fusion).

Fuziunea rezonantei cu ecografia pentru efectuarea biopsiei tintite:

Biopsia poate fi efectuata si direct in rezonanta (biopsia in bore), cu maxima precizie, metoda care necesita de dispozitive speciale. Biopsia tintita a leziunii index permite clasificarea bolii in:

• Carcinom clinic semnificativ (CCS) > necesita tratment activ (chirurgical sau radioterapic).
• Carcinom clinic nesemnificativ (CCNS) > beneficiaza de supravegherea activa.

Carcinomul prostatic – Tratament

Suprevegherea activa consista in repetarea in timp a unor examinari (PSA, RM, biopsia) care sa ne faca sa intelegem daca carcinomul descoperit, cu caracteristici biologice neagresive (grad 3+3, diametru <9mm) are un caracter evolutiv. Criteriile severe a programelor de supraveghere asigura siguranta acestei modalitati terapeutice. Tratamentele active cu rezultate clinice consolidate sunt chirurgia si radioterapia. Multa vreme indicatiile erau puse nu atat pe baza rezultatelor oncologice (chirurgia a dat mereu un control oncologic superior radioterapiei), ci pe prezenta efectelor secundare, colaterale. Din cauza faptului ca chirurgia traditionala genereaza incontinenza si impotenta cu o incidenta adesea inacceptabila, pacientii tineri primeau indicatia de a face radioterapie pentru a evita aceste efecte secundare. Aparitia chirurgiei robotice a permis obtinerea rezulatelor oncologice superioare dar si a mentinerii calitatii vietii (adica evitarea incontinentei si a impotentei). Efectul a fost cresterea exponentiala a pacientilor care au ales chirurgia in ciuda unei incidentei a carcinomului prostatic stabila in timp. Chirurgia robotica are avantaje numeroase pentru chirurg, care sta sezut intr-o pozitie ergonomica, are o imagine marita de 10x, tridimensionala, iar instrumentele au sapte grade de libertate (video). De aceste avantaje beneficiaza in primul rand pacientii, caci respectarea planurilor de disectie, a nervilor care mentin erectia si a sistemului sfincterial, care mentin continenta. Cu toate acestea exista posibilitatea de a avea nevoie de o perioada de reabilitare functionala farmacologica (pentru erectie: Cialis, Viagra, Levitra) sau fisiokineziterapica (pentru continenta). In cazul in care pacientul are controindicatii pentru chirurgie sau anestezie generala, daca are o expectativa de viata >10 ani sau refuza chirurgia din motive personale, radioterapia este o alternativa si nu un compromis. In mod clasic, iradierea prostatei se face in fractiuni de 1,8-2Gy, pentru un total de 80-84Gy, doza erogata deci in circa 2 luni, zilnic, cu exceptia sambatelor si a Duminicilor. Exista aparate capabile a tinti atat de precis incat permit reducerea numarului de sedinte la 5, erogand o doza de circa 36Gy echivaland cu o doza biologica de circa 130Gy.

Perioada post-tratament

Pacientii operati (in cazul in care au fost operati radical) trebuie sa aiba PSA =0 deja dupa 30 de zile postoperator. Aceasta valoare ar trebui sa fie stabila in timp. Cu toate acestea, valori in crestere nu pot fi interpretate ca resuta a bolii daca nu depasesc 0,2ng/ml.

Boala metastatica

Exista azi din ce in ce mai multe evidente ca tratamentul local (chrurgical sau radioterapic) asociat terapiei sistemice da beneficii de supravietuire globala dar mai ales supravietuirea fara simptome.